Основными моментами в лечении цистита является поддержание должного питьевого режима, коррекция диеты, устранение инфекции путем приема антибиотиков (быстрое лечение цистита — в течение трех дней — с помощью препаратов из группы фторхинолонов, нитрофуранов) и местного использования антисептиков, а впоследствии — процедур физиотерапии. У беременных женщин и в постменопаузальном периоде лечение заболевания имеет свои особенности.
Содержание
Питьевой режим и диета при цистите
При цистите необходимо придерживаться щадящего режима. Желательно не употреблять в пищу острые и соленые продукты, пряности, специи, так как они стимулируют приток крови к органам таза, усиливают болевые ощущения. Необходимо также принимать достаточное количество жидкости (не менее 2 литров в сутки) с целью добиться более частого мочеиспускания, предотвратить застой мочи в мочевом пузыре, промыть его полость.
В домашних условиях нецелесообразно и даже опасно промывать мочевой пузырь самостоятельно. Нельзя заливать в его полость (вводить извне) никакие вещества без контроля со стороны врача. Это может привести к ожогу слизистой, к развитию в последующем стриктур уретры, к нарушению мочеиспускания, к распространению инфекции вверх — на почки, развитию пиелонефрита.
Симптоматическое лечение
С целью купирования болевых ощущений, спровоцированных сокращением гладкой мускулатуры мочевого пузыря, мочевых путей, назначают спазмолитики (Папаверина гидрохлорид, Но-шпа и др.), анальгетики и НПВС (Ибупрофен, Нурофен). В условиях стационара показаны также процедуры физиотерапии: УВЧ, электрофорез с антибиотиками и антисептиками, с Новокаином (при выраженной боли), а также тепловые процедуры (теплые сидячие ванны, грелки).
Спазмолитики и обезболивающие средства можно принимать самостоятельно, но в полном соответствии с инструкцией. Желательна консультация врача перед их приемом.
Антибиотикотерапия
При остром цистите антибиотики назначаются коротким курсом (3 дня). При этом применяются препараты из группы фторхинолонов (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин) согласно инструкции. Также можно использовать Фосфомицин (однократно). Этого вполне достаточно, чтобы подавить неспецифического возбудителя цистита, а более длительная антибиотикотерапия нецелесообразна, так как не приводит к улучшению состояния пациента и уменьшению выраженности симптомов заболевания.
По рекомендации Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) при остром цистите нельзя назначать распространенную ранее комбинацию Триметоприма и Сульфаметоксазола, нельзя использовать Ампициллин и Нитроксолин. Согласно данным ЕАУ, приемлемыми препаратами в лечении пациентов без каких-либо осложнений являются:
- фосфомицин;
- фторхинолоны;
- цефалоспорины 3-го поколения;
- фурадонин (не менее 7 дней).
Основные принципы антибиотикотерапии
Выбор конкретного препарата при быстром лечении цистита у женщин осуществляется на основании следующих принципов:
- чувствительность микроорганизма (основной этиологический фактор заболевания) к конкретному антибиотику. Так, правильнее назначать антибактериальное средство только после выделения микроорганизмов из образца мочи, посева их на питательные среды, получения колоний, определения чувствительности;
- фармакодинамика (кинетика) препарата. При быстром лечении цистита необходимо учитывать способность конкретного лекарственного средства проникать в слизистую оболочку урогенитальной системы, накапливаться в моче. Например, фосфомицин накапливается в моче, создавая там высокие концентрации. Однако он практически не проникает в слизистую, в то время как препараты – фторхинолоны накапливаются в слизистой в гораздо большей концентрации. Так, если лечение цистита начинается не с момента появления симптоматики, а позже, либо имеются осложнения, например, геморрагический цистит, показаны фторхинолоны, цефалоспорины 3-го поколения. При отсутствии осложнений и при своевременном лечении можно обойтись назначением фосфомицина.
Примерные схемы лечения острого цистита антибиотиками
Перечисленные ниже схемы представлены согласно данным Ю.Г. Аляева, В.П. Глыбочко:
- Цефиксим 0,4 г 1 раз в день (до 7 суток);
- Пефлоксацин 0,4 г 1 раз в день (до 3 суток);
- Цефподоксима проксетил 0,1 г дважды в день (3 суток);
- Ципрофлоксацин 0,25 г дважды в день (3 суток);
- Флексид 0,25 г один раз в день (3 суток);
- Норфлоксацин 0,4 г дважды в день (3 суток);
- Нитрофурантоин 0,05 г четырежды в день (7 суток);
- Монурал (фосфомицин) 3 г, однократно.
Обращаем внимание, что данные препараты не должны назначаться самостоятельно! Информация о лечении цистита антибиотиками и другими средствами предназначена только для ознакомления. В любом случае специфическое лечение должно быть назначено исключительно врачом!
Лечение цистита у беременных
У беременных частота возникновения инфекций органов системы мочевыделения достоверно выше по сравнению с другими группами. Так, при выявлении бактерий в моче беременных при микробиологическом исследовании возможно назначение следующих препаратов:
- Цефалексин 0,5 г трижды в день (до 5 суток);
- Амоксиклав (0,5 г амоксициллина, 0,125 г кислоты клавулановой) дважды в день (до 5 суток);
- Фосфомицин 3 г, однократно.
Через 2–3 дня после окончания курса лечения антибиотиками необходимо провести повторный анализ мочи на предмет бактериурии. При отсутствии бактерий или при значительном уменьшении их концентрации лечение можно считать успешно завершенным.
Лечение цистита у женщин в постменопаузальном периоде
У пожилых женщин риск развития цистита выше, чем в молодом возрасте. У женщин после 50 лет все чаще встречаются такие проблемы, как недержание мочи, невозможность полного опорожнения мочевого пузыря в результате слабости его мышц, снижения тонуса, застой мочи. Все это создает прекрасные условия для развития инфекции, особенно, если имеются сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет).
В постменопаузе при быстром лечении цистита менее показано назначение антибиотиков, так как их эффективность ниже. В целом, лечение заболевания в этом возрастном периоде аналогично таковому у более молодых женщин за некоторыми исключениями и дополнениями: антибиотики сочетаются с заместительной терапией эстрогенами, с иммонустимуляторами (модуляторами, например, Уро-Вакс), с пробиотиками (лактобактериями).
Заключение
Лечение пациентов с циститом должно быть своевременным и комплексным. Оно направлено на уничтожение патогена — микроорганизмов, являющихся причиной инфекции, путем назначения антибиотиков; снятие неприятных симптомов, среди которых боль, жжение, зуд. Неосложненную форму заболевания можно вылечить быстро — в течение 3 дней, если начать прием препаратов (только по назначению врача!) сразу же при появлении симптоматики.